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從2004年起，浙江省在淳安縣開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務試點，并嘗試通過發(fā)放衛(wèi)生服務券的方式，破解目前農(nóng)村衛(wèi)生服務中可能存在的問題。
淳安偏居浙西山區(qū)一隅，轄12個鎮(zhèn)、18個鄉(xiāng)、899個行政村，人口45.11萬人，縣域面積廣闊、交通不便，是一個集山區(qū)、庫區(qū)、老區(qū)、邊區(qū)于一體的經(jīng)濟欠發(fā)達縣。長期以來，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務難以開展。
2004年4月，在浙江省省長呂祖善、副省長盛昌黎、衛(wèi)生廳廳長李蘭娟等的帶領(lǐng)下，有關(guān)部門對農(nóng)村公共衛(wèi)生的需求進行了調(diào)查研究，并確立了包括社會性公共衛(wèi)生事件應急及傳染病管理、免疫預防、地方病及寄生蟲病防治、慢性病監(jiān)測與管理、婚前保健咨詢、婦女兒童保健等在內(nèi)的18項農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目，涵蓋了疾病預防、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、基本醫(yī)療四個方面。
經(jīng)過測算，淳安縣要全面落實18項公共衛(wèi)生基本服務項目，每年需經(jīng)費606.11萬元。按淳安縣45.1萬人口計算，人均需要投入13.44元。
淳安縣按照服務人口、服務內(nèi)容和地區(qū)差異，來落實各項公共衛(wèi)生補助經(jīng)費。將過去的“人頭費”改成政府花錢買服務：0～7歲兒童計劃免疫1.5元，產(chǎn)前檢查8元，產(chǎn)后訪視8元，0～3 歲兒童定期體檢以及上門常規(guī)體檢8元，建立家庭健康檔案8元，這五項免費服務的“服務券”由政府定人、定量發(fā)到農(nóng)民手中，農(nóng)民再根據(jù)衛(wèi)生人員提供的服務支付“服務券”。由此，“服務券”成為農(nóng)民享受政府福利的憑證。
盡管劃定了分區(qū)包干的地域，確定了各個區(qū)塊的責任醫(yī)生，但農(nóng)村衛(wèi)技人員的工作業(yè)績，最終要從通過服務獲取了多少服務券來體現(xiàn)?？h政府辦公室副主任洪明亮說：這些“服務券”都沒有標注特定的醫(yī)療單位，農(nóng)民拿著它可以到淳安縣任何一個承擔公共衛(wèi)生服務的單位使用，對就近的衛(wèi)生機構(gòu)服務不滿意，可到其他地方去，“就是要讓農(nóng)民監(jiān)督衛(wèi)生機構(gòu)的服務，逼著基層衛(wèi)生機構(gòu)提升質(zhì)量。”
“計劃免疫接種和孕產(chǎn)婦管理這兩項工作，我們以前也做，但做法是衛(wèi)生人員‘坐堂候診’，新的考核辦法要求體現(xiàn)‘零距離’的上門服務，傳統(tǒng)的服務模式面臨新的挑戰(zhàn)。”縣衛(wèi)生局具體負責試點項目的副局長何建法說。
責任醫(yī)生進村服務，農(nóng)民省心多了。負責盧家村責任區(qū)域的責任醫(yī)生童雅琴告訴記者：“我們每個月有7天以上的時間在村里巡視，對高血壓、糖尿病、精神病等特殊對象進行檢查巡訪，對兒童、婦女和老人的保健狀況會格外關(guān)注。
衛(wèi)生服務券和責任醫(yī)生制使許多以前被“遺忘”的小山村里的農(nóng)民健康問題被首度納入了政府的關(guān)愛網(wǎng)絡。良川鄉(xiāng)有個許家山村，從鄉(xiāng)中心乘車兩小時，還得再走上兩小時才能到這個村，村民平時缺乏健康保健，生病了全靠“拖、扛”?，F(xiàn)在，責任醫(yī)生會定期到這里走訪村民。一位干部告訴記者：幾個月過去了，責任醫(yī)生與這里的村民建立起很好的關(guān)系。
目前，淳安已發(fā)放公共衛(wèi)生服務券19.3萬余張，總價值達128.2萬元。用一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的話說：衛(wèi)生服務券既讓農(nóng)民得到了實惠，也讓每一位農(nóng)村衛(wèi)生工作人員體現(xiàn)了服務的價值。
