縣域醫(yī)共體建設(shè)創(chuàng)新了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生治理體系。縣域醫(yī)共體建設(shè)，改的是體制機(jī)制，動(dòng)的是利益格局，是對(duì)地方政府治理體系和治理能力的考驗(yàn)，是對(duì)落實(shí)以人民為中心的發(fā)展理念的“試金石”。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略要求深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，走質(zhì)量興農(nóng)之路。只有依靠各級(jí)黨委和政府進(jìn)一步增強(qiáng)縣域醫(yī)共體建設(shè)的政治自覺(jué)和行動(dòng)自覺(jué)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、投入責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，制定具體的落實(shí)措施，加大投入力度，優(yōu)化投入結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定投入機(jī)制，才能為縣域醫(yī)共體建設(shè)提供有力保障，兜住縣域群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生健康的“底盤(pán)”。

緊密型縣域醫(yī)共體作為社會(huì)治理層面的創(chuàng)新性改革工作，必然涉及醫(yī)保、財(cái)政、人事薪酬、編制等各方面的配合與跟進(jìn)。在推進(jìn)過(guò)程中，各有關(guān)部門(mén)要及時(shí)轉(zhuǎn)變職能、下放權(quán)限，把縣域醫(yī)共體內(nèi)部人事權(quán)、收入分配權(quán)、業(yè)務(wù)發(fā)展權(quán)等下放給醫(yī)共體?？h級(jí)政府有關(guān)組成部門(mén)需要“后退一步、站高一步”，從微觀事務(wù)中抽身，轉(zhuǎn)向管規(guī)劃、出政策、抓監(jiān)管，讓宏觀監(jiān)管與調(diào)控的“有形之手”發(fā)揮應(yīng)有的職能。

筆者認(rèn)為，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的核心是縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源在組織機(jī)構(gòu)、資源共享等方面，逐步形成有利益機(jī)制連接的閉環(huán)服務(wù)體系。重塑縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，關(guān)鍵在于打通分級(jí)診療“最后一公里”，讓群眾頭痛腦熱在鄉(xiāng)村解決、常見(jiàn)病多發(fā)病在市縣解決。

在縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)時(shí)，要先布局再發(fā)展，盤(pán)活縣域現(xiàn)有資源，“騰籠換鳥(niǎo)”。一方面，在提升縣級(jí)公立醫(yī)院專(zhuān)科能力和學(xué)科建設(shè)上持續(xù)發(fā)力，同時(shí)促使縣級(jí)公立醫(yī)院下沉普通專(zhuān)科資源至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療新格局；另一方面，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科“守門(mén)”能力和特色專(zhuān)科能力，持續(xù)提升縣域內(nèi)住院率和基層就診率。在落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“一類(lèi)財(cái)政保障、二類(lèi)績(jī)效管理”激發(fā)基層活力的基礎(chǔ)上，利用縣域醫(yī)共體幫助各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拓展新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目，通過(guò)建設(shè)縣鎮(zhèn)聯(lián)合病房和聯(lián)合門(mén)診等，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，構(gòu)建上下貫通的接續(xù)性縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（作者為廣東省衛(wèi)生健康委一級(jí)調(diào)研員）

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