在結(jié)核病防治工作中為什么將肺結(jié)核患者密切接觸者的防控作為重要內(nèi)容？

屠德華：患結(jié)核病有兩個(gè)基本條件，即感染結(jié)核菌和免疫力低下，感染是必備條件，沒(méi)有感染結(jié)核菌就不會(huì)患結(jié)核病。當(dāng)我們接觸到肺結(jié)核患者特別是痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者時(shí)，就可能暴露在結(jié)核菌環(huán)境之中，結(jié)核菌可通過(guò)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)形成感染，根據(jù)接觸的距離、時(shí)間、頻度等通常分為偶然接觸，一般接觸和密切接觸，根據(jù)研究觀察，密切接觸者與一般接觸和偶然接觸者相比，發(fā)生結(jié)核感染和結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)高2到8倍不等，因此肺結(jié)核的密切接觸者是發(fā)生結(jié)核病的高危人群，也是結(jié)核病防控的重點(diǎn)對(duì)象。

在我國(guó)通常將哪些對(duì)象歸于肺結(jié)核患者密切接觸者？

屠德華：肺結(jié)核患者密切接觸者一般分為二類，一是家庭密切接觸者，包括與肺結(jié)核患者一起居住的家庭成員；二是家庭外密切接觸者，包括學(xué)校內(nèi)與肺結(jié)核患者同班級(jí)或同寢室居住的同學(xué)，同一辦公室、同車間工作的同事和在沒(méi)有個(gè)人防護(hù)的情況下與肺結(jié)核患者長(zhǎng)時(shí)間、近距離共乘密閉的公共交通工具者，以及其他與肺結(jié)核患者有長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸情況者。

如何判斷肺結(jié)核密切接觸者是否感染了結(jié)核桿菌？

屠德華：目前診斷結(jié)核桿菌感染方法有兩類：一是皮膚試驗(yàn)，根據(jù)皮膚反應(yīng)強(qiáng)度來(lái)判斷是否感染了結(jié)核菌，屬于體內(nèi)檢測(cè)方法，包括傳統(tǒng)的結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和近年我國(guó)研發(fā)推行的重組結(jié)核桿菌融合蛋白的皮膚試驗(yàn)，它具有較好的特異度。另一種方法是γ干擾素釋放試驗(yàn)，屬于體外檢測(cè)方法，包括血樣檢測(cè)γ干擾素的濃度和釋放γ干擾素細(xì)胞兩種，陽(yáng)性結(jié)果為感染的標(biāo)準(zhǔn)。以上檢測(cè)方法各有特點(diǎn)，可根據(jù)各自情況選用。

對(duì)肺結(jié)核患者密切接觸者應(yīng)采取哪些防控措施？

屠德華：首先應(yīng)對(duì)肺結(jié)核患者密切接觸者進(jìn)行結(jié)核感染和肺結(jié)核可疑癥狀（咳嗽、咳痰二周以上）的篩查，對(duì)感染者或有可疑癥狀者采用X光胸片篩查肺結(jié)核，篩查結(jié)果沒(méi)有肺結(jié)核也沒(méi)有結(jié)核感染者應(yīng)避免繼續(xù)接觸肺結(jié)核患者，并定期隨訪，如果發(fā)現(xiàn)有可疑結(jié)核癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。對(duì)沒(méi)有結(jié)核病但已感染結(jié)核菌者可給予預(yù)防性治療。目前可采用化學(xué)藥物預(yù)防或免疫制劑預(yù)防，均有較好減少結(jié)核病發(fā)生的效果。

除對(duì)密切接觸者采取針對(duì)性的防控措施外，結(jié)核病的預(yù)防措施還有哪些？

屠德華：預(yù)防結(jié)核病的所有措施對(duì)肺結(jié)核患者密切接觸者同樣適用，如新生兒接種卡介苗預(yù)防兒童結(jié)核病，肺結(jié)核患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)規(guī)范治療，縮短傳染期，從而減少結(jié)核桿菌的傳播。此外肺結(jié)核患者密切接觸者同樣應(yīng)注意環(huán)境通風(fēng)，做好個(gè)人防護(hù)，規(guī)范個(gè)人健康生活行為，增強(qiáng)免疫力，以減少結(jié)核病的發(fā)生。

責(zé)任編輯：任全慧